Hernienchirurgie

Leistenbruch

Das auffälligste Zeichen für einen Leistenbruch ist eine Vorwölbung im Bereich der Leiste. Diese entsteht, wenn Teile des Darms durch den Leistenkanal nach außen treten. Die Leistenhernie zeigt sich oft erstmals bei starker körperlicher Belastung, wie beispielsweise beim Heben schwerer Gegenstäde oder beim Sport.

Zur operativen Versorgung einer Leistenhernie stehen zwei Verfahren zur Verfügung:

• Transabdominelle Präperitoneale Patch Technik – (r)TAPP (Operationsdauer ca. 60min)
  Die TAPP Technik ist eine minimal-invasive Operationsmethode – in Vollnarkose wird mittels Kameratechnik oder robotisch-assistiert und über sehr kleine Hautschnitte der Bruch operiert und ein Kunststoffnetz eingebracht.
• Lichtenstein Technik (Operationsdauer ca. 60min)
  Bei dieser Methode wird über einen Hautschnitt im Leistenbereich ein Kunststoffnetz eingebracht. Diese Operation wird in der Regel in Vollnarkose, in einzelnen Fällen auch mittels Kreuzstich (Spinalanästhesie) durchgeführt.

Nabelbruch

Bei einem Bauchnabelbruch gibt das Bindegewebe um dem Bauchnabel dem Druck der Organe nach und macht sich meistens als kugelförmige Wölbung bemerkbar. Nabelbrüche können oft bereits nach der Geburt bestehen, sie bilden sich aber in Regel meistens selbständig zurück. Bei Erwachsenen hingegen ist häufig eine Nabelbruchoperation erforderlich.

Zur operativen Behandlung von Bauchnabelbrüchen stehen mir die unten angeführten Methoden zur Verfügung. Alle Techniken haben das Ziel, den Bruch mittels Kunststoffnetz optimal zu versorgen, die Narben so klein wie möglich zu halten und somit die postoperativen Schmerzen zu verringern.

• Direktverschluss (Operationsdauer ca 45min)
  Ohne Netzeverstärkung bei <1cm im Durchmesser großen Defekten
• Präperitoneale umbilikale Mesh-Plastik – PUMP oder robotisch-assistierte ventrale TAPP (Operationsdauer ca. 60min)
  Die PUMP-Technik kommt bei > 1cm kleineren Brüchen zum Einsatz. Dabei wird das Kunststoffnetz mit einer Überlappung von 2 – 3 cm über den Bruch hinaus zwischen Bauchfell und Bauchdecke gelegt. Auf diese Weise werden Komplikationen wie Verwachsungen mit den Bauchorganen verhindert
• (e)MILOS oder die robotisch-assistierte TARUP  bzw. rTEP Technik (Operationsdauer ab 120min)
  Bei größeren Bauchnabelbrüchen kommt die endoskopisch-assistierte MILOS oder die robotisch-assistierte TARUP bzw. TEP Methode zur Anwendung. Das Kunststoffnetz wird unter der Bauchmuskulatur positioniert. Die Operation erfolgt laparoskopisch oder roboter-assistiert mit dem DaVinci Xi System.
• Intraperitoneale onlay mesh – robotisch-assistiertes IPOM plus (Operationsdauer ca. 120min)
  Die (r)IPOM plus – Technik ist ein roboter-assistiertes Verfahren, hierbei wird die Bruchlücke verschlossen und mit einem Kunststoffnetz an das Bauchfell genäht.

Narbenbruch

Ein Narbenbruch ist eine häufige Spätkomplikation von Eingriffen in der Bauchchirurgie – abhängig von der Art des Primäreingriffes, postoperativen Komplikationen und der Methode des Bauchdeckenverschlusses. Das Auftreten eines Narbenbruches nach Laparotomien liegt bei einer Wahrscheinlichkeit von 10-20%.

• Chemische Komponentenseparation mit Botulinum – Toxin (Botox)
  Narbenhernien mit einem Durchmesser von über 10cm können meist nicht direkt spannungsfrei verschlossen werden. Um in so einem Fall den Bauchdeckenverschluss zu erleichtern und die Dehnbarkeit der Muskulatur zu erhöhen, wird präoperativ Botox in die seitliche Muskulatur eingebracht. Das Botulinum – Toxin ist ein neurotoxisches Gift, welches eine temporäre Relaxation der Muskulatur für 2-5 Monate bewirkt. Der maximale Effekt ist 3 bis 4 Wochen nach Infiltration erreicht.
• Sublay Technik nach Rives – Stoppa (Operationsdauer ca. 180min)
  Bei der Sublay-Technik wird das Kunststoffnetz mittels Hautschnitt unter die Muskulatur eingebracht.
• (e)MILOS oder die robotisch-assistierte TARUP  bzw. (r)TEP Technik (Operationsdauer ab 120min)
  Bei größeren Narbenhernien kommt die endoskopisch-assistierte MILOS oder die robotisch-assistierte TARUP bzw. TEP Methode zur Anwendung. Das Kunststoffnetz wird unter der Bauchmuskulatur positioniert. Die Operation erfolgt laparoskopisch oder roboter-assistiert mit dem DaVinci Xi System.
• Hintere Komponentenseparation – (r)TAR Technik nach Novitzky (Operationsdauer ca. 270min)
  Bei der hinteren Komponentenseparation wird das Kunststoffnetz mittels Hautschnitt oder robotisch-assistiert bis weit über die seitliche Bauchmuskulatur eingebracht. Der Vorteil dieser Operationstechnik liegt in der Spannungsreduktion und Erweiterung des Netzlagers. Bei der (r)TAR liegt das permanente Kunstoffnetz zwischen dem Peritoneum (Bauchfell), dem Musculus rectus abdominis (gerader Bauchmuskel) und dem Musculus transversus abdominis (seitlicher Bauchmuskel). Durch die erweiterte Präparation des Kompartiments kann die hintere Rektusscheide leichter zurückverlagert und somit die Mittellinie (Linea Alba) wieder rekonstruiert werden.

Rektusdiastase

Als Rektusdiastase wird das Auseinanderweichen der geraden Bauchmuskulatur und der damit einhergehenden Ausdünnung der Mittelline bezeichnet. Es handelt sich um eine erworbene Bauchwandschwäche, welche sehr häufig zusammen mit einem Bauchwand- bzw. einem Bauchnabelbruch auftreten kann.

Die PeTEP-Technik (preperitoneal extended totally extraperitoneal) stellt eine moderne minimalinvasive Methode zur Behandlung von Rektusdiastasen und kleinen bis mittelgroßen Bauchwanddefekten dar. Ziel ist eine anatomische Rekonstruktion der Bauchwand bei gleichzeitig möglichst geringer Belastung für den Patienten.

Dabei erfolgt der Zugang vollständig extraperitoneal, wodurch das Bauchfell geschont und ein direkter Kontakt des Netzes mit den inneren Organen vermieden wird. Dies reduziert das Risiko von Verwachsungen und ermöglicht eine stabile, spannungsfreie Versorgung der Mittellinie.

In meiner Technik verwende ich bevorzugt einen sogenannten „bottom-up“-Zugang aus der Unterbauchregion. Die Rekonstruktion der Linea alba erfolgt mittels invertierender Geneva-Stitch-Technik, wodurch die geraden Bauchmuskeln wieder zentralisiert und funktionell korrekt ausgerichtet werden.

Ein besonderer Vorteil dieses Verfahrens liegt im kosmetischen Ergebnis: Die Zugänge befinden sich in der Bikinizone und sind somit später kaum sichtbar. Dadurch lässt sich neben der funktionellen Wiederherstellung auch ein ästhetisch sehr ansprechendes Resultat erzielen.